近日，浙(zhe)江一对母女双双确(que)诊(zhen)卵巢癌(ai)晚期的话题冲上热搜，引发(fa)(fa)网友热议。在我国，卵巢癌(ai)年发(fa)(fa)病率位于(yu)宫(gong)颈癌(ai)和(he)子宫(gong)体恶性肿(zhong)瘤(liu)之后，居女性生殖系统肿(zhong)瘤(liu)第三位。由于(yu)卵巢癌(ai)的恶性程度高(gao)，早期症状不明显(xian)，不易(yi)发(fa)(fa)现，且(qie)预后差，因(yin)此(ci)它又(you)被称为“沉默杀手”。
天(tian)津人民医(yi)院肿瘤(liu)(liu)(liu)诊治(zhi)中心主任王华庆教授表(biao)示，对于(yu)恶(e)性肿瘤(liu)(liu)(liu)，预(yu)防大于(yu)治(zhi)疗，随着卵巢癌筛查技术的不断进步，定期筛查、积(ji)极预(yu)防和(he)保持良好的生活习惯是远离(li)肿瘤(liu)(liu)(liu)最好的方(fang)式。
防治卵巢癌“两(liang)难一易”
卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)是指(zhi)生长在卵(luan)(luan)巢(chao)上(shang)的(de)恶(e)性肿瘤(liu)。卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)主(zhu)要(yao)分为上(shang)皮细胞癌(ai)、生殖细胞肿瘤(liu)以及性索(suo)—间(jian)质肿瘤(liu)三(san)大类，其中95%的(de)卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)为卵(luan)(luan)巢(chao)上(shang)皮细胞癌(ai)。
“卵(luan)巢癌的发(fa)(fa)(fa)病特点是‘两难一易(yi)’，即难发(fa)(fa)(fa)现、难治(zhi)疗(liao)、易(yi)复发(fa)(fa)(fa)。”王华庆介绍，这种(zhong)发(fa)(fa)(fa)病特点也导致绝大(da)多数患者在确(que)诊时(shi)已是晚期，70%卵(luan)巢癌患者初始治(zhi)疗(liao)后三(san)年(nian)内会复发(fa)(fa)(fa)，五年(nian)生存率为40％左右，病死(si)率位于女性(xing)生殖(zhi)道恶性(xing)肿瘤(liu)之(zhi)首(shou)。
根据国家癌(ai)(ai)症中心2022年发布的肿(zhong)瘤(liu)数(shu)据，我国卵巢癌(ai)(ai)已(yi)经取代宫颈癌(ai)(ai)，成为(wei)我国妇(fu)科癌(ai)(ai)症造成患者(zhe)死(si)亡的第二大死(si)因。
“之所以难以在早期(qi)发现卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)(ai)的蛛丝马(ma)迹，主要有(you)三方面(mian)原因。”天津(jin)医科大(da)学第二医院妇科主任医师郭素(su)杰介绍，首先目(mu)前缺乏有(you)效的特异性筛(shai)查(cha)手段，临床上也不(bu)(bu)(bu)支持对(dui)一(yi)般人(ren)群进行(xing)常规的卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)(ai)筛(shai)查(cha)。其次卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)(ai)的早期(qi)症状并不(bu)(bu)(bu)那么明(ming)显，容(rong)易与其他疾(ji)病症状混淆(xiao)。如胃肠道不(bu)(bu)(bu)适(shi)，很(hen)多患者就(jiu)医往(wang)往(wang)是(shi)因为腹胀、胃纳不(bu)(bu)(bu)佳、饮食减少或明(ming)显消瘦。这些症状与一(yi)般消化(hua)系统症状和胃肠功能紊乱很(hen)相(xiang)近，因此非常容(rong)易被忽视(shi)。另(ling)外卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)(ai)早期(qi)患者多数(shu)没(mei)有(you)疼(teng)痛(tong)或不(bu)(bu)(bu)适(shi)感，极少数(shu)患者是(shi)因为肿瘤蒂扭转或破裂出现腹痛(tong)就(jiu)医而被意外发现。
“但及早(zao)发(fa)现卵巢癌也(ye)并非(fei)没有可(ke)能(neng)，每年定期做妇科检查(cha)和盆腔超声检查(cha)或CT就可(ke)能(neng)及时发(fa)现卵巢肿物。另外目(mu)前虽(sui)然卵巢癌尚无早(zao)期特异性的肿瘤(liu)标记(ji)物，但我们可(ke)以做一些(xie)灵敏度较高(gao)且有一定相(xiang)关(guan)性的标记(ji)物检查(cha)，比如(ru)CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等。”郭素杰介绍，一旦(dan)出现腹胀、腹部包块、腹腔积液等消化(hua)系(xi)统不适(shi)症状，都(dou)要及时就医。
郭(guo)素杰强调，女性尤其要(yao)关注以(yi)下(xia)四种症状。
首先是(shi)腹痛(tong)(tong)。一(yi)方面，随着肿(zhong)瘤(liu)的生长，其有(you)可(ke)能(neng)(neng)压(ya)迫或侵(qin)犯到(dao)周围(wei)的组(zu)织和(he)器(qi)官，患(huan)者会(hui)有(you)腹痛(tong)(tong)的感(gan)觉。另一(yi)方面，当肿(zhong)瘤(liu)蒂扭转或破裂时也会(hui)出现(xian)腹痛(tong)(tong)。“需要注意，腹痛(tong)(tong)并不一(yi)定(ding)是(shi)卵巢癌引起的，也可(ke)能(neng)(neng)是(shi)由其他疾病引起的。但如果(guo)出现(xian)持续性腹痛(tong)(tong)或频(pin)繁、严重的腹痛(tong)(tong)，应及时就医进(jin)行进(jin)一(yi)步(bu)检查。”郭素杰说(shuo)。
其次是压(ya)(ya)迫症状。肿(zhong)瘤增长向(xiang)前会(hui)压(ya)(ya)迫或(huo)(huo)侵袭(xi)到(dao)膀(bang)胱出(chu)现尿(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)急甚(shen)至血尿(niao)(niao)或(huo)(huo)排尿(niao)(niao)困难。当压(ya)(ya)到(dao)或(huo)(huo)侵及(ji)胃(wei)肠道(dao)时可能出(chu)现消化道(dao)不(bu)适，会(hui)引起恶心(xin)、呕吐、食欲不(bu)振等，甚(shen)至会(hui)出(chu)现肠梗(geng)阻。
再次(ci)是不规则(ze)阴道(dao)流(liu)血(xue)。“有些卵巢肿瘤具有内(nei)分泌功能，其能分泌雌(ci)激素，常(chang)合(he)并子宫(gong)内(nei)膜增生，甚(shen)至子宫(gong)内(nei)膜癌(ai)。”郭素杰强调(diao)。
最后是体重(zhong)下降(jiang)。随着(zhe)卵巢癌(ai)病情(qing)加重(zhong)，患者消(xiao)化系统功能会(hui)受到(dao)影响，出现食欲减(jian)少、消(xiao)化不良(liang)等情(qing)况，而且癌(ai)症也会(hui)消(xiao)耗人体的(de)营养，使人日益(yi)消(xiao)瘦、贫血甚(shen)至发生恶病质。
不断升级诊断“武(wu)器”
及(ji)早发(fa)现(xian)卵巢癌，除了需要女性(xing)提(ti)高健康(kang)意识(shi)外，具有高特异性(xing)的筛查工具必不可少。
“卵巢(chao)癌筛查策略基(ji)于肿(zhong)瘤生物标志物（CA125）结合经阴(yin)道超声。”王华(hua)庆表示，不过CA125和(he)经阴(yin)道超声对卵巢(chao)癌，尤(you)其是对侵袭性(xing)更强(qiang)的肿(zhong)瘤亚型(xing)的敏(min)感性(xing)和(he)特(te)异(yi)性(xing)均有(you)限。
《卵巢癌诊(zhen)疗指南(nan)(nan)（2022年版）》（以(yi)下简(jian)称新版指南(nan)(nan)）在筛(shai)查方法(fa)方面，强调(diao)了基因检测尤其是(shi)BRCA检测的重要性。
“流行(xing)病(bing)学(xue)统计结果表明，普通妇女一生(sheng)中患卵(luan)巢(chao)(chao)癌的(de)风(feng)险(xian)仅为1%左右。而卵(luan)巢(chao)(chao)癌具有一定(ding)的(de)遗(yi)传(chuan)性和家族聚集特(te)征，目前已知与卵(luan)巢(chao)(chao)癌相(xiang)关(guan)的(de)遗(yi)传(chuan)易(yi)感(gan)基因(yin)约有20个(ge)，其中以乳(ru)腺癌易(yi)感(gan)基因(yin)BRCA影响最为显著。”王华庆介(jie)绍(shao)，BRCA1和BRCA2胚系(xi)突变携带者在一生(sheng)之中发生(sheng)卵(luan)巢(chao)(chao)癌的(de)累积风(feng)险(xian)分别(bie)达54%和23%，是卵(luan)巢(chao)(chao)癌的(de)高危人(ren)群。
新(xin)版指南(nan)提出，对于BRCA1和BRCA2胚系突变携带者，推(tui)荐从30—35岁(sui)起，开始定(ding)期进行盆腔检查(cha)、血CA125和经阴(yin)道超声的联合筛查(cha)。
新(xin)版指南还强调，卵巢癌遗(yi)传易感基(ji)因对预测预后以及指导(dao)靶(ba)向治疗有重要(yao)意(yi)义，其(qi)他(ta)卵巢恶性(xing)肿瘤高危人群(qun)（林奇综(zong)合(he)征(zheng)、利-弗劳梅(mei)尼综(zong)合(he)征(zheng)）推荐靶(ba)点由(you)原来的(de)MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、TP53更改为ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM、STK11等，对于(yu)家族史比较明显但无法判断属于(yu)哪种遗(yi)传性(xing)综(zong)合(he)征(zheng)的(de)情(qing)况，可考虑与遗(yi)传相(xiang)关的(de)多基(ji)因检测。
“检(jian)测(ce)靶(ba)点的(de)(de)更新与近年(nian)来检(jian)测(ce)技术的(de)(de)日益进步以及样本数(shu)据量扩(kuo)大有一(yi)定关系。”王华庆认(ren)为，未来随着(zhe)人们对更多基(ji)因(yin)靶(ba)点的(de)(de)全面、深入(ru)认(ren)识，基(ji)因(yin)检(jian)测(ce)一(yi)定能发挥更大的(de)(de)指(zhi)导作(zuo)用。
高危人(ren)群要进行定(ding)期筛查
卵巢癌高风险人(ren)群定(ding)期筛查，是目前及早发现卵巢癌非常有(you)效的手段。
年龄(ling)和卵(luan)巢(chao)癌发(fa)(fa)病率(lv)具有(you)一定关(guan)联：年龄(ling)越大，患(huan)卵(luan)巢(chao)癌的(de)风险就越高(gao)，大多(duo)数卵(luan)巢(chao)癌发(fa)(fa)生(sheng)在女(nv)性(xing)更年期后，50岁以上的(de)女(nv)性(xing)是(shi)卵(luan)巢(chao)癌的(de)高(gao)发(fa)(fa)人群(qun)。
在遗传因素方面(mian)，卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)与家族(zu)基因存(cun)在一(yi)定(ding)的(de)(de)联系，有卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)家族(zu)史的(de)(de)人(ren)群(qun)更容易患病。
在简化生(sheng)育(yu)史方面，未怀孕未生(sheng)育(yu)的(de)(de)女性患卵巢(chao)癌的(de)(de)风险较高。
在(zai)卵(luan)巢(chao)癌与(yu)乳(ru)腺(xian)癌关联(lian)方面，乳(ru)腺(xian)癌和卵(luan)巢(chao)癌都是比较严(yan)重的肿瘤疾(ji)病(bing)，二者存在(zai)一定的联(lian)系，乳(ru)腺(xian)癌患者患卵(luan)巢(chao)癌的风险(xian)稍高。
在个人生活方式方面，肥胖、吸烟和不健康饮食(shi)习惯与卵(luan)巢癌风险增(zeng)加有关。
除(chu)了筛查以(yi)外(wai)，对于BRCA1和BRCA2基因(yin)突变携带(dai)者，可选择在生(sheng)育(yu)后(hou)，达到一定年龄(ling)，接受预(yu)防(fang)性双(shuang)侧(ce)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)以(yi)及输卵(luan)(luan)管的(de)切除(chu)手术，防(fang)止卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)的(de)发生(sheng)。
王华(hua)庆(qing)建议，在日常生活(huo)中，女性要(yao)知晓自己的(de)家族病(bing)史(shi)，了解卵(luan)巢癌风险，增加对卵(luan)巢癌的(de)认知度。一定要(yao)定期进行(xing)妇(fu)科(ke)体检，对于临床检查异常的(de)高(gao)危人群更要(yao)增加体检频率，早(zao)发现、早(zao)治疗。
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